Le glossaire de la PMA : 50 termes à connaître, expliqués simplement

A

AMH (Hormone Anti-Müllérienne)

Un marqueur sanguin qui estime votre réserve ovarienne, c'est-à-dire la quantité d'ovocytes disponibles dans vos ovaires. Plus le taux est élevé, plus la réserve est importante. Point important : l'AMH mesure la quantité, pas la qualité. Un taux bas ne signifie pas que vos ovocytes sont de mauvaise qualité.

Asthénospermie

Un défaut de mobilité des spermatozoïdes : moins de 40 % de mobilité progressive selon les critères de l'OMS (2021). C'est un diagnostic fréquent en consultation de fertilité masculine, souvent améliorable par des mesures hygiéno-diététiques ou traitable par ICSI.

Autoconservation ovocytaire

La congélation préventive de ses ovocytes en vue d'une éventuelle utilisation ultérieure. Autorisée en France depuis 2021 pour les femmes entre 29 et 37 ans, prise en charge à 100 % par la Sécurité sociale. Le principe : préserver des ovocytes à un âge où leur qualité est optimale.

Azoospermie

Absence totale de spermatozoïdes dans l'éjaculat. Elle peut être obstructive (les voies génitales sont bloquées, mais la production est normale) ou non obstructive (problème de production testiculaire). Des solutions existent dans les deux cas — notamment la biopsie testiculaire (TESE) pour récupérer des spermatozoïdes directement dans le testicule.

B

Bêta-hCG

L'hormone de grossesse. En PMA, on réalise un dosage sanguin précis (et non un simple test urinaire) environ 12 à 14 jours après le transfert d'embryon ou l'insémination. Le résultat est quantitatif : au-dessus d'un certain seuil, il confirme le début de grossesse. C'est probablement le jour le plus long de votre parcours.

Blastocyste

Un embryon au stade J5 (5e jour de développement), composé d'environ 100 à 200 cellules organisées en deux structures distinctes : la masse cellulaire interne (futur embryon) et le trophoblaste (futur placenta). C'est le stade de développement privilégié pour le transfert, car les embryons qui atteignent ce stade présentent un meilleur potentiel d'implantation.

Bilan de fertilité

L'état des lieux complet de la fertilité du couple ou de la personne : dosages hormonaux (AMH, FSH, estradiol, LH), échographie pelvienne avec compte des follicules antraux (CFA) pour la femme ; spermogramme (et si besoin, spermocytogramme ou test de fragmentation de l'ADN spermatique) pour l'homme. C'est la première étape avant tout traitement.

C

CFA (Compte des Follicules Antraux)

Le nombre de petits follicules visibles à l'échographie en début de cycle (J2-J3). Avec l'AMH, c'est l'un des deux principaux indicateurs de la réserve ovarienne. Il permet aussi d'anticiper la réponse à la stimulation ovarienne.

CNSE (Centre National des Soins à l'Étranger)

L'organisme de la Sécurité sociale chargé des demandes de remboursement de soins réalisés à l'étranger. C'est auprès du CNSE (rattaché à la CPAM du Morbihan, à Vannes) que vous devez déposer votre demande d'autorisation préalable (formulaire S2) avant de débuter une PMA hors de France.

Cryoconservation

La conservation de cellules reproductives (ovocytes, spermatozoïdes) ou d'embryons à très basse température (-196 °C), dans de l'azote liquide. Grâce à la technique de vitrification, les cellules peuvent être conservées sur de très longues durées sans altération significative de leur qualité.

Culture prolongée

Le fait de laisser l'embryon se développer en laboratoire jusqu'au stade blastocyste (J5 ou J6), au lieu de le transférer plus tôt (J2 ou J3). L'intérêt : une sélection embryonnaire plus fiable, puisque seuls les embryons les plus viables atteignent ce stade. Pratique standard dans la majorité des cliniques en Espagne et au Portugal.

D

Déclenchement (trigger)

L'injection hormonale (hCG ou agoniste de la GnRH) qui déclenche la maturation finale des ovocytes. Elle est administrée 34 à 36 heures avant la ponction, lorsque les follicules ont atteint la taille cible (18-20 mm). Le timing est précis à l'heure près.

Don d'ovocytes (FIV-DO)

Une donneuse fournit ses ovocytes, qui sont fécondés avec le sperme du conjoint (ou d'un donneur). L'embryon obtenu est ensuite transféré dans l'utérus de la receveuse. C'est la technique qui offre les meilleurs taux de réussite en PMA — environ 57 % de taux de grossesse par transfert en Espagne (source : SEF) —, car la qualité des ovocytes de la donneuse (jeune et sélectionnée) est le facteur déterminant.

DPI / PGT (Diagnostic Génétique Préimplantatoire)

Analyse génétique ou chromosomique de l'embryon avant le transfert. On distingue le PGT-A (recherche d'anomalies chromosomiques), le PGT-M (recherche d'une maladie génétique spécifique) et le PGT-SR (recherche de remaniements chromosomiques). Autorisé en Espagne, au Portugal et en République Tchèque. En France, uniquement sur indication médicale stricte et dans des centres agréés.

E

Embryon

Le résultat de la fécondation d'un ovocyte par un spermatozoïde. En FIV, les embryons sont cultivés en laboratoire pendant 2 à 6 jours, puis transférés dans l'utérus ou vitrifiés. Chaque embryon est évalué selon sa qualité morphologique (classification de Gardner pour les blastocystes).

Endomètre

La muqueuse qui tapisse l'intérieur de l'utérus. C'est dans l'endomètre que l'embryon s'implante. Son épaisseur et son aspect (mesurés par échographie) sont surveillés avant le transfert — une épaisseur d'au moins 7 mm est généralement recherchée.

Endométriose

Maladie chronique inflammatoire dans laquelle du tissu semblable à l'endomètre se développe en dehors de l'utérus (ovaires, trompes, péritoine). Touche environ 10 % des femmes en âge de procréer, et 30 à 50 % des femmes consultant pour infertilité (source : INSERM). Peut compliquer le parcours de PMA, mais ne l'empêche pas.

ESHRE (European Society of Human Reproduction and Embryology)

La société européenne de référence en médecine reproductive et embryologie. Publie les données annuelles sur les résultats de PMA en Europe, émet des recommandations cliniques et délivre des certifications aux laboratoires (certification ESHRE). Un repère de qualité pour évaluer une clinique.

F

FIV (Fécondation In Vitro)

La technique de PMA la plus connue. Les ovocytes sont recueillis par ponction, mis en contact avec les spermatozoïdes en laboratoire d'embryologie, et l'embryon obtenu est transféré dans l'utérus. « In vitro » signifie littéralement « dans le verre » — en dehors du corps.

Follicule

Une structure ovarienne contenant un ovocyte en cours de maturation, entouré de liquide folliculaire. Pendant la stimulation ovarienne, plusieurs follicules sont amenés à grandir simultanément. La taille cible pour déclencher la ponction : 18 à 20 mm de diamètre.

Formulaire S2

Le document délivré par le CNSE qui autorise la prise en charge de soins programmés à l'étranger par la Sécurité sociale française. Il doit impérativement être obtenu avant le début du traitement. Sans formulaire S2, aucun remboursement ne sera possible.

FSH (Hormone Folliculo-Stimulante)

Hormone produite par l'hypophyse, qui stimule la croissance des follicules ovariens. Son dosage en début de cycle (J2-J3) fait partie du bilan de fertilité. Un taux élevé de FSH peut indiquer une diminution de la réserve ovarienne.

Freeze-all (congélation totale)

Stratégie qui consiste à vitrifier tous les embryons obtenus au lieu d'en transférer un immédiatement. Le transfert est différé au cycle suivant, dans des conditions utérines optimales (pas de surstimulation hormonale). Cette approche réduit le risque de syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO) et offre des taux de réussite comparables, voire supérieurs, au transfert frais.

G

Gamètes

Le terme médical pour désigner les cellules reproductrices : ovocytes chez la femme, spermatozoïdes chez l'homme. Quand on parle de « don de gamètes », il s'agit d'un don d'ovocytes ou d'un don de sperme.

GPA (Gestation Pour Autrui)

Pratique dans laquelle une femme porte un enfant pour le compte d'un couple ou d'une personne seule. La GPA est interdite en France et dans la majorité des pays européens, y compris l'Espagne. Nowa n'accompagne pas les parcours de GPA.

Gonadotrophines

Les hormones utilisées pour la stimulation ovarienne en PMA (FSH recombinante, LH, hMG). Elles sont administrées par injections sous-cutanées quotidiennes pendant 10 à 14 jours. Ce sont elles qui permettent de faire mûrir plusieurs follicules simultanément.

H

Hystérosalpingographie (HSG)

Examen radiologique qui vérifie la perméabilité des trompes de Fallope et la morphologie de la cavité utérine. Un produit de contraste est injecté via le col de l’utérus, puis des clichés sont réalisés sous rayons X. L’examen peut être inconfortable mais il est rapide (10 à 15 minutes) et très informatif pour orienter le choix de la technique de PMA. Il est généralement prescrit dans le bilan initial de fertilité.

HyFoSy (Hystéro-Foam-Sonographie)

Alternative plus récente à la HSG, réalisée en cabinet par un gynécologue sous échographie (sans rayons X). Un gel mousse échogène est injecté dans l’utérus afin de visualiser le passage dans les trompes en temps réel.

Avantages :

• Moins douloureux pour la majorité des patientes

• Pas d’exposition aux rayons

• Réalisé en cabinet

• Résultats immédiats

L’HyFoSy est aujourd’hui de plus en plus utilisée lorsque l’équipement est disponible.

I

IAD (Insémination Artificielle avec sperme de Donneur)

Le sperme d'un donneur anonyme est préparé en laboratoire puis déposé directement dans l'utérus au moment de l'ovulation. Technique plus simple et moins coûteuse qu'une FIV, souvent proposée en première intention aux femmes seules et aux couples de femmes.

ICSI (Injection Intracytoplasmique de Spermatozoïde)

Variante de la FIV dans laquelle un embryologiste sélectionne un spermatozoïde et l'injecte directement dans l'ovocyte à l'aide d'une micro-pipette. Indiquée principalement en cas d'infertilité masculine (oligospermie, asthénospermie, tératospermie sévère) ou après des échecs de fécondation en FIV classique. Technique la plus pratiquée en Espagne.

Implantation

Le moment où l'embryon s'accroche à l'endomètre (paroi interne de l'utérus). C'est l'étape qui détermine si une grossesse débute. Elle survient généralement 6 à 10 jours après la fécondation. C'est un processus que la médecine ne peut pas contrôler directement — d'où l'importance de la qualité embryonnaire et de la réceptivité de l'endomètre.

Insuffisance ovarienne précoce (IOP)

Situation dans laquelle les ovaires cessent de fonctionner normalement avant l’âge de 40 ans. Cela signifie que la production d’ovocytes et d’hormones (œstrogènes) diminue fortement plus tôt que prévu. Elle peut se manifester par des cycles irréguliers ou absents, une AMH très basse, et parfois des symptômes proches de la ménopause. Point important : insuffisance ovarienne précoce ne veut pas dire absence totale d’ovocytes. Dans certains cas, une activité ovarienne intermittente persiste et une grossesse spontanée reste possible, bien que rare.

J

J2, J3, J5

Le « J » désigne le jour de développement de l'embryon après la fécondation. J0 = jour de la ponction/fécondation, J2 = embryon de 2-4 cellules, J3 = 6-8 cellules, J5 = blastocyste. La tendance actuelle privilégie le transfert à J5, qui offre de meilleurs taux d'implantation.

L

LH (Hormone Lutéinisante)

Hormone produite par l'hypophyse dont le pic naturel déclenche l'ovulation. En PMA, son taux est surveillé pendant la stimulation pour éviter une ovulation prématurée et pour optimiser le timing du déclenchement.

M

Monitorage

Le suivi rapproché pendant la stimulation ovarienne : échographies pelviennes et prises de sang régulières (estradiol, LH, progestérone) pour évaluer la croissance des follicules et ajuster les doses de médicaments. Comptez 3 à 5 rendez-vous répartis sur 10 à 14 jours. Si vous faites votre PMA à l'étranger, le monitorage peut être réalisé par votre gynécologue en France.

O

Oligospermie

Concentration de spermatozoïdes inférieure à la norme définie par l'OMS : moins de 15 millions par mL (ou moins de 39 millions par éjaculat). Cause fréquente d'infertilité masculine. Selon la sévérité, le traitement s'oriente vers une insémination, une FIV ou une ICSI.

Ovocyte

La cellule reproductrice féminine, communément appelée ovule. C'est la plus grande cellule du corps humain (environ 0,1 mm de diamètre). Chaque femme naît avec un stock fixe d'ovocytes — environ 1 à 2 millions à la naissance, environ 400 000 à la puberté — qui diminue progressivement au fil du temps.

P

PMA (Procréation Médicalement Assistée)

Le terme générique qui désigne l'ensemble des techniques médicales permettant d'aider à la conception : insémination artificielle, FIV, ICSI, don de gamètes, DPI… Aussi appelée AMP (Assistance Médicale à la Procréation). Ouverte en France aux couples hétérosexuels, aux couples de femmes et aux femmes seules depuis 2021.

Ponction ovocytaire (ou ponction folliculaire)

Le geste chirurgical qui consiste à aspirer le contenu des follicules ovariens pour recueillir les ovocytes. Réalisée sous sédation légère ou anesthésie locale, par voie vaginale sous contrôle échographique. Durée : 15 à 20 minutes. Vous rentrez chez vous le jour même. Des crampes légères peuvent persister 24 à 48 heures.

Protocole (long, court, antagoniste)

Le plan de traitement qui définit les médicaments, les doses et le calendrier de votre stimulation ovarienne. Le protocole antagoniste est le plus utilisé aujourd'hui (démarrage rapide, moins d'effets secondaires). Le protocole long est parfois préféré dans certaines indications spécifiques (endométriose, par exemple). Chaque protocole est adapté au profil de la patiente.

R

Rajeunissement ovarien (PRP ovarien)

Technique expérimentale visant à stimuler les ovaires en injectant du plasma riche en plaquettes (PRP) directement dans le tissu ovarien. L’objectif est de réactiver certains follicules et d’améliorer temporairement des marqueurs comme l’AMH ou le nombre de follicules visibles à l’échographie. Point important : cette technique est encore en phase d’évaluation scientifique et ne garantit pas une amélioration des chances de grossesse. Elle agit potentiellement sur la quantité, mais ne corrige pas les anomalies chromosomiques liées à l’âge.

Réserve ovarienne

Le stock d'ovocytes disponibles dans les ovaires à un moment donné. Évaluée principalement par le dosage de l'AMH et le compte des follicules antraux (CFA). La réserve ovarienne diminue naturellement avec l'âge, avec une accélération après 35 ans et un déclin marqué après 38-40 ans.

ROPA (Réception d'Ovocytes de la Partenaire)

Technique de FIV réservée aux couples de femmes : l'une fournit ses ovocytes, l'autre porte la grossesse. Les deux partenaires participent ainsi biologiquement au projet parental. Légale en Espagne, au Portugal et en Belgique. Non autorisée en France.

S

SEF (Sociedad Española de Fertilidad)

La société espagnole de médecine reproductive. Elle publie chaque année un registre national détaillant les taux de réussite de toutes les cliniques de PMA en Espagne, technique par technique, tranche d'âge par tranche d'âge. C'est la source la plus fiable pour comparer les résultats des cliniques espagnoles.

SHO (Syndrome d'Hyperstimulation Ovarienne)

Complication de la stimulation ovarienne, allant de formes légères (ballonnements, douleurs pelviennes) à des formes sévères nécessitant une hospitalisation (accumulation de liquide dans l'abdomen, troubles de la coagulation). Les protocoles modernes — notamment la stratégie freeze-all et le déclenchement par agoniste — ont considérablement réduit sa fréquence.

SOPK (Syndrome des Ovaires Polykystiques)

Trouble hormonal touchant environ 8 à 13 % des femmes en âge de procréer (source : OMS). Se manifeste par des cycles irréguliers, un excès d'androgènes et/ou des ovaires d'aspect polykystique à l'échographie. Première cause de troubles de l'ovulation, mais très bien prise en charge en PMA, avec des protocoles de stimulation adaptés.

Spermogramme

L'examen de référence pour évaluer la fertilité masculine. Analyse la concentration, la mobilité, la morphologie et le volume des spermatozoïdes. Normes OMS (2021) : concentration ≥ 16 millions/mL, mobilité progressive ≥ 30 %, formes normales ≥ 4 %. Un seul spermogramme ne suffit pas : en cas d'anomalie, un contrôle est recommandé 2 à 3 mois plus tard.

Stimulation ovarienne

Traitement hormonal (injections quotidiennes de gonadotrophines pendant 10 à 14 jours) qui permet de faire mûrir plusieurs follicules simultanément, afin de recueillir plusieurs ovocytes lors de la ponction. Le suivi se fait par monitorage régulier. Effets secondaires fréquents : ballonnements, sensibilité abdominale, fatigue.

T

TEC (Transfert d'Embryon Congelé)

Transfert d'un embryon préalablement vitrifié, lors d'un cycle ultérieur. Les taux de réussite du TEC sont désormais comparables — voire supérieurs dans certaines indications — à ceux du transfert frais. L'avantage : l'utérus n'est pas sous l'effet de la stimulation hormonale, ce qui peut favoriser l'implantation.

Tératospermie

Proportion anormalement élevée de spermatozoïdes présentant des anomalies morphologiques (formes normales < 4 % selon les critères de Kruger). Souvent associée à l'oligospermie ou l'asthénospermie (on parle alors d'oligo-asthéno-tératospermie, ou OAT). L'ICSI est généralement la technique la plus adaptée.

TESE (Extraction Testiculaire de Spermatozoïdes)

Technique chirurgicale de prélèvement de spermatozoïdes directement dans le tissu testiculaire, en cas d'azoospermie. Les spermatozoïdes récupérés sont ensuite utilisés en ICSI. Il existe aussi la micro-TESE, réalisée sous microscope opératoire, qui offre de meilleurs taux de récupération.

Transfert embryonnaire

Le geste qui consiste à déposer l'embryon dans la cavité utérine à l'aide d'un cathéter souple, sous contrôle échographique. Indolore, sans anesthésie, il dure environ 5 minutes. Puis commence la période d'attente (10 à 14 jours) avant le dosage de bêta-hCG.

V

Vitrification

Technique de congélation ultra-rapide utilisée pour les ovocytes et les embryons. Les cellules sont plongées directement dans l'azote liquide à -196 °C, ce qui évite la formation de cristaux de glace intracellulaires — le principal facteur de dégradation lors d'une congélation lente. Taux de survie après dévitrification : supérieur à 90 % pour les ovocytes, et supérieur à 95 % pour les embryons.

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