DPI : faut-il tester ses embryons avant le transfert ?

Qu'est-ce que le DPI (diagnostic préimplantatoire) ?

Le diagnostic préimplantatoire, ou DPI, est une technique qui consiste à analyser génétiquement un ou plusieurs embryons obtenus par FIV avant de les transférer dans l'utérus. L'objectif est simple : sélectionner les embryons qui présentent le meilleur potentiel d'implantation et écarter ceux qui portent des anomalies chromosomiques ou génétiques.

Concrètement, le biologiste prélève quelques cellules de l'embryon au stade blastocyste (jour 5 ou 6 de développement) grâce à une micro-biopsie. Ces cellules sont ensuite analysées en laboratoire de génétique. L'embryon, lui, est vitrifié (congelé ultra-rapidement) en attendant les résultats.

En anglais, on parle de PGT pour Preimplantation Genetic Testing. Ce terme se décline en trois variantes selon le type d'analyse réalisée :

Le PGT-A (Aneuploidy Screening) recherche les anomalies du nombre de chromosomes. C'est la forme la plus courante : elle permet de vérifier que l'embryon possède bien 46 chromosomes, ni plus ni moins. Les aneuploïdies (trisomies, monosomies) sont la première cause d'échec d'implantation et de fausses couches précoces.

Le PGT-M (Monogenic Disorders) cible une maladie génétique précise déjà identifiée chez l'un des parents ou les deux — par exemple la mucoviscidose, la drépanocytose ou la myopathie de Duchenne.

Le PGT-SR (Structural Rearrangements) détecte les réarrangements chromosomiques structurels, comme les translocations. Ces anomalies peuvent provoquer des fausses couches à répétition sans que les parents présentent eux-mêmes de symptômes.

Dans quels cas le DPI est-il recommandé ?

Le DPI n'est pas systématiquement proposé à toutes les personnes en parcours de FIV. Il est particulièrement pertinent dans certaines situations cliniques bien identifiées.

Âge maternel avancé (plus de 37-38 ans)

Avec l'âge, la proportion d'embryons porteurs d'anomalies chromosomiques augmente significativement. Selon les données de l'ESHRE (European Society of Human Reproduction and Embryology), à 38 ans, environ 50 à 60 % des embryons présentent des aneuploïdies. À 42 ans, ce chiffre dépasse les 75 %. Le PGT-A permet alors de concentrer les efforts sur les embryons euploïdes (chromosomiquement normaux) et d'éviter des transferts voués à l'échec.

Échecs d'implantation répétés

Si vous avez déjà vécu plusieurs transferts embryonnaires sans succès malgré des embryons de bonne qualité morphologique, le DPI peut aider à comprendre pourquoi. Dans de nombreux cas, l'explication est chromosomique : un embryon qui "paraît bien" au microscope peut très bien être porteur d'une anomalie invisible à l'œil nu.

Fausses couches à répétition

Deux fausses couches ou plus sans cause identifiée justifient souvent la réalisation d'un PGT-A ou d'un PGT-SR. Les anomalies chromosomiques embryonnaires sont responsables d'environ 60 % des fausses couches du premier trimestre, selon les données publiées par la SEF (Sociedad Española de Fertilidad).

Antécédents de maladie génétique dans la famille

Si l'un des deux membres du couple est porteur d'une maladie génétique transmissible — ou si un enfant précédent est atteint d'une pathologie héréditaire — le PGT-M est alors fortement recommandé. Il permet de sélectionner uniquement les embryons non porteurs de la mutation en question.

Anomalies du caryotype chez l'un des parents

Certaines personnes sont porteuses de translocations chromosomiques équilibrées sans le savoir. Elles sont en parfaite santé, mais leurs embryons peuvent hériter d'une version déséquilibrée de cette translocation, rendant la grossesse impossible ou provoquant des fausses couches. Le PGT-SR détecte ces anomalies structurelles.

Ce qu'il faut retenir : Le DPI est recommandé après 37-38 ans, en cas d'échecs d'implantation ou de fausses couches répétés, et lorsqu'il existe un risque de transmission de maladie génétique. Votre médecin ou la clinique à l'étranger pourra vous conseiller sur la pertinence de cette analyse dans votre situation.

Comment se déroule concrètement un DPI ?

Le processus du DPI s'intègre dans un cycle de FIV classique, avec quelques étapes supplémentaires.

Étape 1 — Stimulation et ponction : Votre parcours de FIV commence normalement avec la stimulation ovarienne, la ponction des ovocytes et la fécondation en laboratoire (par FIV classique ou ICSI).

Étape 2 — Culture prolongée jusqu'au blastocyste : Les embryons sont cultivés jusqu'au stade blastocyste (jour 5 ou 6). C'est une étape clé : seuls les embryons qui atteignent ce stade de développement sont éligibles à la biopsie. En moyenne, 40 à 60 % des embryons fécondés atteignent le stade blastocyste.

Étape 3 — Biopsie embryonnaire : L'embryologiste prélève 5 à 10 cellules du trophectoderme (la couche externe de l'embryon, qui deviendra le placenta) à l'aide d'un laser de précision et d'une micro-pipette. Cette technique est considérée comme sûre : elle ne touche pas la masse cellulaire interne (qui deviendra le futur bébé).

Étape 4 — Vitrification de l'embryon : Immédiatement après la biopsie, l'embryon est vitrifié. Il sera conservé en toute sécurité le temps que les résultats génétiques arrivent.

Étape 5 — Analyse génétique en laboratoire : Les cellules prélevées sont envoyées dans un laboratoire de génétique spécialisé. Selon la technique utilisée (NGS — Next Generation Sequencing, aCGH, ou qPCR), les résultats sont disponibles en 1 à 3 semaines.

Étape 6 — Transfert d'embryon euploïde : Une fois les résultats connus, votre médecin vous présente le rapport. Seuls les embryons identifiés comme "normaux" (euploïdes) sont transférés lors d'un cycle de transfert d'embryon congelé (TEC). Ce transfert est généralement programmé le mois suivant.

DPI en France : que dit la loi ?

En France, le diagnostic préimplantatoire est strictement encadré par la loi de bioéthique. Le PGT-M est autorisé, mais uniquement dans des cas très précis : lorsqu'un couple présente un risque élevé de transmettre une maladie génétique grave et incurable à un enfant. La demande doit être validée par un centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal (CPDPN).

En revanche, le PGT-A — c'est-à-dire le screening chromosomique "de routine" pour améliorer les chances de réussite de la FIV — est interdit en France. La loi considère que cette pratique relève d'une forme de sélection embryonnaire qui ne répond pas à un objectif médical thérapeutique au sens strict.

Cette position est de plus en plus discutée dans la communauté médicale française, car de nombreux pays européens autorisent le PGT-A et les données scientifiques montrent son intérêt clinique, notamment chez les femmes de plus de 38 ans.

C'est pourquoi de nombreuses personnes en parcours de PMA choisissent de réaliser leur FIV avec DPI à l'étranger.

Où faire un DPI à l'étranger depuis la France ?

Plusieurs pays européens proposent le DPI dans un cadre légal clair et avec des laboratoires de génétique certifiés.

Espagne

L'Espagne est le pays le plus accessible pour le DPI depuis la France. Le PGT-A, le PGT-M et le PGT-SR y sont tous autorisés et largement pratiqués. La majorité des grandes cliniques espagnoles disposent de leur propre laboratoire de génétique intégré, ce qui accélère les délais de résultats. Comptez entre 2 000 € et 4 000 € pour un PGT-A en complément d’un cycle de FIV, selon la clinique et le nombre d’embryons analysés.

⚠️ Dans certaines cliniques, une tarification à l’embryon diagnostiqué est appliquée. Il est donc essentiel de bien vérifier les devis détaillés et les options incluses afin d’éviter les surcoûts inattendus.

République tchèque

La République tchèque autorise également le DPI et propose des tarifs compétitifs. Les cliniques comme ISCARE à Prague offrent le PGT-A à partir de 1 500 € environ. Les laboratoires tchèques utilisent les mêmes technologies NGS que les centres espagnols.

Portugal

Le Portugal autorise le PGT-A et le PGT-M. Les cliniques de Lisbonne et Porto proposent cette analyse à des tarifs intermédiaires entre la République tchèque et l'Espagne, généralement entre 1 800 € et 3 000 €.

Grèce

La Grèce est une destination émergente pour la PMA avec DPI. Le cadre légal est favorable, les prix attractifs (à partir de 1 500 €) et les cliniques d'Athènes et Thessalonique investissent dans les technologies de dernière génération.

Ce qu'il faut retenir : L'Espagne reste la destination la plus populaire pour le DPI depuis la France, grâce à la proximité géographique, l'expertise des cliniques et la qualité des laboratoires de génétique. Mais la République tchèque et le Portugal sont des alternatives solides, notamment pour les budgets plus serrés.

Quels sont les vrais avantages du DPI ?

Le DPI présente plusieurs bénéfices cliniques documentés par la littérature scientifique.

Premièrement, il réduit le risque de fausse couche. En ne transférant que des embryons euploïdes, le taux de fausse couche chute significativement. Les études publiées par l'ESHRE montrent un taux de fausse couche d'environ 10 % après transfert d'embryon testé, contre 20 à 25 % sans DPI chez les femmes de plus de 38 ans.

Deuxièmement, il améliore le taux d'implantation par transfert. En éliminant les embryons aneuploïdes, chaque transfert a plus de chances de fonctionner. Le taux d'implantation après PGT-A se situe entre 55 et 65 % par transfert d'embryon euploïde, toutes tranches d'âge confondues.

Troisièmement, il permet le transfert d'un seul embryon en toute confiance. En sachant qu'un embryon est euploïde, le médecin peut recommander un transfert unique (SET — Single Embryo Transfer), ce qui réduit considérablement le risque de grossesse gémellaire et les complications associées.

Quatrièmement, il raccourcit le délai pour obtenir une grossesse. Paradoxalement, bien que le DPI ajoute un temps d'analyse, il évite des transferts "inutiles" d'embryons non viables, ce qui peut accélérer le parcours global.

Quelles sont les limites et les controverses du DPI ?

Le DPI n'est pas une garantie de succès. Il est important d'en comprendre les limites.

Le DPI ne corrige pas les anomalies : il les détecte. Si tous vos embryons sont aneuploïdes — ce qui peut arriver, notamment après 42 ans — le DPI ne créera pas d'embryon sain. Il vous donnera en revanche une information précieuse pour la suite de votre parcours.

Il existe un débat scientifique autour du mosaïcisme embryonnaire. Certains embryons présentent un mélange de cellules normales et anormales. Un embryon classé "mosaïque" n'est pas nécessairement non viable, mais sa gestion reste complexe et varie selon les cliniques.

La biopsie, bien que considérée comme sûre, n'est pas totalement sans risque. Dans de rares cas (moins de 1 %), elle peut endommager l'embryon. Les cliniques expérimentées avec un volume élevé de biopsies réduisent ce risque au minimum.

Enfin, le DPI a un coût non négligeable qui s'ajoute à celui de la FIV. Pour les personnes en parcours avec un budget serré, cette dépense supplémentaire doit être mise en balance avec les bénéfices attendus.

Combien coûte un DPI à l'étranger ?

Le coût du DPI varie selon le pays, la clinique et le nombre d'embryons à analyser. Voici les fourchettes moyennes observées en 2026 :

En Espagne, comptez entre 2 000 € et 4 000 € pour un PGT-A (en plus du coût de la FIV). Le prix inclut généralement l'analyse de 4 à 8 embryons. Au-delà, un supplément par embryon est facturé (200 à 400 € par embryon supplémentaire).

En République tchèque, les tarifs démarrent autour de 1 500 € et peuvent atteindre 2 500 € selon le nombre d'embryons.

Au Portugal, la fourchette se situe entre 1 800 € et 3 000 €.

En Grèce, les prix débutent à 1 500 € environ.

Pour le PGT-M (recherche d'une maladie génétique spécifique), le coût est généralement plus élevé — entre 3 000 € et 6 000 € — car il nécessite une étude préalable du profil génétique familial.

À noter : le DPI réalisé à l'étranger n'est pas remboursé par la Sécurité sociale française, sauf cas très exceptionnels liés au PGT-M avec accord préalable.

FAQ — Vos questions sur le DPI

Le DPI est-il douloureux pour l'embryon ?

L'embryon n'a pas de système nerveux au stade blastocyste. La biopsie porte sur les cellules du trophectoderme (futur placenta) et non sur l'embryon lui-même. La procédure est réalisée sous microscope avec une précision micrométrique.

Est-ce que le DPI garantit un bébé en bonne santé ?

Non. Le DPI détecte les anomalies chromosomiques (PGT-A) ou certaines maladies génétiques ciblées (PGT-M), mais il ne peut pas détecter toutes les pathologies possibles. Un suivi prénatal classique reste indispensable.

Combien d'embryons faut-il pour que le DPI soit utile ?

Idéalement, il est recommandé d'avoir au moins 3 à 4 blastocystes à biopsier pour avoir de bonnes chances d'obtenir au moins un embryon euploïde. Si vous n'avez qu'un ou deux embryons, la décision de faire un DPI doit être discutée avec votre médecin.

Peut-on choisir le sexe de l'embryon avec le DPI ?

Techniquement, le PGT-A révèle le sexe chromosomique de l'embryon (XX ou XY). Cependant, la sélection du sexe pour des raisons non médicales est interdite dans la plupart des pays européens, y compris en Espagne, au Portugal et en République tchèque. Le sexe ne vous sera communiqué que si une maladie génétique liée au sexe justifie cette information.

Les embryons mosaïques peuvent-ils être transférés ?

Certaines cliniques acceptent le transfert d'embryons mosaïques à faible taux d'anomalies, lorsqu'aucun embryon euploïde n'est disponible. Cette décision se prend au cas par cas avec votre médecin, en évaluant les risques et les chances de succès.

L'accompagnement Nowa pour votre FIV avec DPI à l'étranger

Réaliser un DPI à l'étranger peut sembler complexe : choix de la clinique, compréhension des résultats génétiques, coordination entre le laboratoire de génétique et l'équipe médicale. Chez Nowa, nous vous accompagnons à chaque étape de ce processus.

Nous travaillons avec des cliniques sélectionnées et certifiées en Espagne, au Portugal et en République tchèque qui disposent de laboratoires de génétique intégrés et d'une expertise reconnue en PGT-A et PGT-M. Nous vous aidons à comprendre vos résultats, à poser les bonnes questions à votre équipe médicale et à organiser votre parcours sereinement.