En bref : que change l’endométriose dans un parcours de PMA ?
âge jusqu’auquel les actes d’AMP peuvent être pris en charge par l’Assurance Maladie en France, sous conditions
Sources :
OMS, ESHRE, Human Reproduction Open, Ameli
Comment l’endométriose peut-elle affecter la fertilité ?
L’endométriose est une maladie chronique dans laquelle un tissu semblable à l’endomètre se développe en dehors de l’utérus. Elle peut provoquer une inflammation, des adhérences et des lésions qui touchent notamment les ovaires, les trompes ou le péritoine.
Son impact sur la fertilité varie beaucoup d’une personne à l’autre. Des adhérences peuvent gêner la rencontre entre l’ovocyte et les spermatozoïdes. Un endométriome peut être associé à une diminution de la réserve ovarienne. Une atteinte tubaire peut rendre la conception spontanée plus difficile. Mais certaines personnes avec une endométriose importante conçoivent sans PMA, tandis que d’autres avec une maladie peu étendue rencontrent davantage de difficultés.
Le stade de l’endométriose permet-il de prévoir les chances de grossesse ?
Pas à lui seul. Les classifications anatomiques, dont la classification rASRM, décrivent l’étendue de la maladie mais ne suffisent pas à prédire la fertilité individuelle.
Pour construire une stratégie de PMA, l’équipe médicale regarde aussi l’âge, l’hormone antimüllérienne (AMH), le comptage des follicules antraux, les antécédents de chirurgie ovarienne, l’état des trompes, les paramètres spermatiques lorsqu’ils sont pertinents et la durée du projet de grossesse.
Ce que ça veut dire
Un stade élevé ne signifie pas automatiquement que seule une FIV est possible. À l’inverse, une endométriose peu étendue n’exclut pas une réserve ovarienne basse ou un autre facteur de fertilité associé. C’est le bilan complet qui oriente la suite.
Endométriome et réserve ovarienne : pourquoi faut-il regarder les deux ensemble ?
Un endométriome est un kyste ovarien lié à l’endométriose. Sa présence peut être associée à une diminution de la réserve ovarienne, et une chirurgie de l’ovaire peut elle aussi réduire une partie du tissu ovarien fonctionnel.
C’est pourquoi une AMH et une échographie avec comptage folliculaire sont particulièrement utiles lorsqu’un endométriome est présent ou lorsqu’une chirurgie ovarienne a déjà eu lieu. Le résultat ne donne pas une probabilité de grossesse à lui seul, mais il aide à anticiper la réponse à une stimulation.
Faut-il opérer un endométriome avant une FIV ?
Pas systématiquement. Les recommandations ESHRE ne préconisent pas la chirurgie de routine d’un endométriome avant une assistance médicale à la procréation dans le seul but d’améliorer le taux de naissance vivante. Les données disponibles ne montrent pas de bénéfice, tandis que la chirurgie peut avoir un impact négatif sur la réserve ovarienne.
Une intervention peut néanmoins être discutée dans certaines situations, notamment pour traiter des douleurs importantes ou lorsque l’endométriome complique l’accès aux follicules lors de la ponction. L’âge, la réserve ovarienne, les chirurgies antérieures et les préférences de la patiente doivent être intégrés à la décision.
Point de vigilance
Une règle automatique du type « endométriome = chirurgie avant FIV » n’est pas conforme aux recommandations actuelles. La question doit être individualisée.
Quelles options de PMA avec une endométriose ?
Il n’existe pas un protocole unique de PMA pour l’endométriose. Chez certaines personnes jeunes, avec des trompes perméables et sans autre facteur défavorable, une période d’essais spontanés ou une insémination peut encore être discutée. Dans d’autres situations, la FIV devient plus pertinente parce qu’elle contourne notamment une atteinte tubaire ou permet de gagner du temps lorsque l’âge ou la réserve ovarienne deviennent limitants.
Quand une FIV peut-elle être proposée en cas d’endométriose ?
Une FIV avec endométriose peut être envisagée lorsqu’une grossesse ne survient pas malgré les tentatives, en cas d’atteinte des trompes, lorsque la réserve ovarienne est diminuée ou lorsque d’autres facteurs d’infertilité sont associés.
L’ESHRE considère l’assistance médicale à la procréation comme une option possible dans l’infertilité associée à l’endométriose, notamment lorsque la fonction tubaire est compromise, lorsqu’un facteur masculin est associé, lorsque les autres traitements ont échoué ou lorsque l’indice de fertilité endométriose est faible.
FIV classique ou ICSI : l’endométriose impose-t-elle une technique particulière ?
Non. L’endométriose seule n’impose pas automatiquement une injection intracytoplasmique de spermatozoïde (ICSI). Le choix entre FIV conventionnelle et ICSI dépend notamment des paramètres spermatiques, de l’histoire de fécondation et des pratiques médicales de la clinique.
De la même manière, il n’existe pas un protocole de stimulation unique considéré comme supérieur pour toutes les patientes avec endométriose. Le protocole est choisi en fonction du dossier et de la réponse ovarienne attendue.
Faut-il une mise au repos hormonale avant une FIV ?
Les traitements hormonaux peuvent être utiles pour contrôler les douleurs ou l’activité de l’endométriose dans certaines situations. En revanche, l’administration prolongée d’agonistes de la GnRH avant une FIV n’est pas recommandée en routine dans le seul objectif d’améliorer le taux de naissance vivante, car le bénéfice reste incertain selon les recommandations ESHRE.
Une préparation hormonale peut malgré tout être proposée pour d’autres raisons médicales. Elle doit donc être expliquée dans le contexte précis du protocole plutôt que présentée comme une étape systématique de la FIV avec endométriose.
Faut-il systématiquement congeler les embryons avant le transfert ?
Non. Une stratégie de freeze-all, qui consiste à vitrifier les embryons puis à réaliser le transfert lors d’un cycle ultérieur, peut être choisie pour différentes raisons médicales. Mais l’endométriose seule ne suffit pas à en faire une règle universelle.
Le transfert frais ou différé dépend du contexte hormonal, de l’endomètre, du nombre d’embryons, du protocole et de la stratégie de l’équipe médicale.
Conseil Nowa Pour un profil endométriose, nous regardons notamment si la clinique explique clairement pourquoi elle recommande une chirurgie, une préparation hormonale, une FIV classique ou ICSI, et un transfert frais ou différé. L’enjeu n’est pas d’accumuler les techniques, mais de comprendre ce qui est justifié dans votre dossier.
Pourquoi envisager une PMA à l’étranger avec une endométriose ?
Une PMA à l’étranger avec endométriose peut avoir du sens lorsqu’un second avis est nécessaire, lorsque les délais deviennent difficiles à concilier avec l’âge ou la réserve ovarienne, ou lorsque vous recherchez une équipe habituée aux dossiers associant endométriose, chirurgie antérieure et faible réponse ovarienne.
L’intérêt n’est pas que l’Espagne ou le Portugal disposent d’un « traitement de l’endométriose » inaccessible en France. Il réside davantage dans la possibilité de comparer rapidement plusieurs équipes, leurs stratégies et leur expérience sur votre profil.
Quels critères regarder dans une clinique de PMA pour l’endométriose ?
Une clinique adaptée à l’endométriose doit être capable de relier le projet de PMA à l’histoire complète de la maladie. Il est utile de vérifier son expérience des endométriomes et des réserves ovariennes diminuées, sa politique concernant la chirurgie avant FIV, la qualité de son laboratoire d’embryologie et sa capacité à coordonner le suivi avec vos professionnels de santé en France.
La clinique doit aussi être capable d’expliquer ce qu’elle ferait différemment selon que vous avez déjà été opérée, que vous présentez des douleurs importantes, que votre AMH est basse ou que plusieurs FIV ont déjà échoué.
Pourquoi les délais peuvent-ils compter davantage avec une endométriose ?
L’endométriose n’évolue pas de la même manière chez tout le monde et il serait excessif de considérer chaque mois d’attente comme une perte automatique de fertilité. En revanche, lorsque l’âge, une réserve ovarienne déjà diminuée ou un projet chirurgical s’ajoutent au diagnostic, le calendrier devient un élément important de la décision.
Dans de nombreuses cliniques espagnoles, un traitement peut être organisé en 4 à 6 semaines après validation du dossier, selon les examens nécessaires et le protocole retenu. Ce délai peut permettre d’obtenir rapidement un second avis et de comparer une autre stratégie sans nécessairement décider de partir immédiatement.
Préserver ses ovocytes quand on a une endométriose : quand en parler ?
L’autoconservation des ovocytes peut être discutée lorsque l’endométriose ou sa prise en charge risque d’altérer prématurément la fertilité. En France, l’endométriose peut justifier une préservation médicale de la fertilité lorsque les conditions sont réunies.
Cela ne signifie pas que toute personne atteinte d’endométriose devrait congeler ses ovocytes. La discussion dépend notamment de l’âge, de la réserve ovarienne, de la présence d’endométriomes, des projets chirurgicaux et du calendrier du projet parental.
Comment choisir entre poursuivre en France et demander un avis à l’étranger ?
Si votre équipe française vous propose une stratégie claire, dans des délais compatibles avec votre situation, partir à l’étranger n’est pas nécessairement utile. Un avis extérieur devient plus pertinent lorsque plusieurs options restent ouvertes, lorsqu’une chirurgie est discutée avant FIV, lorsque les délais s’allongent ou lorsque vous souhaitez comparer l’expérience de plusieurs équipes avant de décider.
Chez Nowa, les recommandations prennent en compte votre dossier et vos priorités parmi des cliniques auditées selon plus de 100 critères. Vous restez libre de poursuivre en France, de demander un second avis ou de choisir une clinique étrangère si cette option vous paraît plus adaptée.
1
2
3
4
5
6
Toujours gratuit pour les patients
L'espace Nowa et toutes ses fonctions sont 100% gratuites et sécurisées pour toutes les patientes en parcours de PMA et pour leurs partenaires. Aucun paiement, jamais. Vous pouvez commencer à tout moment en créant votre compte.
L’endométriose empêche-t-elle de tomber enceinte ?
Faut-il opérer un endométriome avant une FIV ?
Quelle PMA est proposée en cas d’endométriose ?
La FIV aggrave-t-elle l’endométriose ?
Faut-il une ICSI quand on a de l’endométriose ?
Pourquoi envisager une PMA à l’étranger avec une endométriose ?
Pour aller plus loin
